Perfil epidemiológico e fatores prognósticos de mortalidade intrahospitalar de pacientes cirróticos internados no Hospital Nossa Senhora da Conceição

Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico dospacientes internados com cirrose e analisar a mortalidadeintra-hospitalar e fatores associados.Métodos: Estudo observacional e retrospectivo,sendo a amostra composta por 102 prontuários depacientes com diagnóstico de cirrose hepática no HospitalNossa Senhora da Conceição - Tubarão-SC. Os dadosforam por meio da estatística descritiva (freqüênciasabsolutas e relativas). As associações foram verificadasatravés dos testes do Qui-quadrado ou exato de Fisher eteste t-Student. O nível de significância adotado foi de95%.Resultados: A idade média foi de 54,2 anos, sendo aamostra composta em sua maioria por homens (61,8%).Classificação Child-Pugh A em 13,7%, B em 34,3% e Cem 23,5% dos casos. Etiologias mais comuns: alcoolismoem 35,3%, álcool + vírus da hepatite C (VHC) em 22,5%e VHC em 13,7% das internações. As hospitalizaçõesocorreram por ascite em 28,4%; hemorragia varicosaem 26,5%; encefalopatia em 19,6%; infecçõesbacterianas (excluindo a peritonite bacteriana espontânea- PBE) em 8,8%; icterícia em 5,9%; anemia em 2,9%;PBE em 2%, desidratação em 2%; hemorragia digestivabaixa em 2%; hepatocarcinoma em 1%; síndromehepato-renal em 1%; e outras causas em 10,8% doscasos. Ocorreram 22 (21,6%) óbitos. Fatores associadosà maior mortalidade: Child C (RP 27,08; IC 3,76-195,16),desenvolvimento de encefalopatia (RP 7,36; IC 3,42-15,86), hemorragia varicosa (RP 3,99; IC 2,11-7,54),hepatocarcinoma (RP 3,87; IC 1,93-7,75), infecçãorespiratória (RP 3,45; IC 1,76-6,77), ascite (RP 2,95; IC1,36-6,37) e insuficiência renal (RP 2,52; IC 1,24-5,10).Conclusão: A cirrose teve como principal etiologia oalcoolismo, seguido da infecção pelo VHC. Houveassociação significativa entre mortalidade intra-hospitalare Child C, desenvolvimento de encefalopatia, hemorragiavaricosa, hepatocarcinoma, infecção respiratória, ascitee insuficiência renal.

Objective: To describe the profile epidemiologicalof the patients with cirrhosis interned and to analyze inhospital mortality and associated factors.Methods: Retrospective and observational study,about 102 clinical records of patients with cirrhosis inHospital Nossa Senhora da Conceição - Tubarão-SC,South Brazil. Data were showed by descriptive statistical(frequencies) and associations were verifyed through chisquareor Fisher exact tests and t-Student test. Thesignificance level adopted was 95%.Results: The sample was constituted of 102admissions, mean age of 54,2 years, 61.8% men. Child-Pugh score A in 13,7%, B in 34,3% and C in 23,5% ofthe cases. Etiologies most commom: alcoholism in 35,3%,alcohol + hepatitis C virus (HCV) in 22,5% and HCV in13,7% of admissions. Hospitalizations had occurred forascites in 28,4%, varicous hemorrhage in 26,5%, hepaticencephalopathy in 19,6%, infections (excluding thespontaneous bacterial peritonitis) in 8,8%, jaundice in5,9%, anemia in 2,9%, spontaneous bacterial peritonitisin 2%, dehydration in 2%, bowel hemorrhage in 2%,hepatocellular carcinoma in 1%, hepatorenal syndromein 1%, and other causes in 10,8% of the cases. Twentytwo (21.6%) deaths had occurred. Factors associatesbiggest mortality: Child-Pugh C (RP 27,08; IC 3,76-195,16), development of encephalopathy (RP 7,36; IC3,42-15,86), varicose hemorrhage (RP 3,99; IC 2,11-7,54),hepatocellular carcinoma (RP 3,87; IC 1,93-7,75),respiratory infection (RP 3,45; IC 1,76-6,77), ascites (RP2,95; IC 1,36-6,37) and renal failure (RP 2,52; IC 1,24-5,10). Conclusion: The main etiology of hepatic cirrhosiswas alcoholism following by hepatitis C virus infection.It had significant association between intra-hospitalmortality and Child C, development of encephalopathy,varicose hemorrhage, hepatocellular carcinoma,respiratory infection, ascites and renal failure.

Pseudoaneurisma de artéria esplênica como complicação de pancreatite crônica - relato de caso / Pseudoaneurysm of splenic artery

Objetivo: Relatar o caso de um paciente com diagnóstico de pancreatite crônica de etiologia alcoólica que apresentou, durante sua internação hospitalar, ruptura de pseudoaneurisma de artéria esplênica como complicação do quadro de pancreatite. Métodos: Relato feito a partir da anamnese e exames laboratoriais e de imagens contidos no prontuário médico do paciente em sua internação hospitalar. Resultados: Foi descrito um caso de ruptura de pseudoaneurisma de artéria esplênica como complicação rara de pancreatite crônica, porém potencialmente fatal.O tratamento definitivo é cirúrgico após piora clínica súbita do paciente auxiliado por exames de imagens. Conclusões: Pseudoaneurisma é considerado a maisrara manifestação de um espectro de complicações vasculares de pancreatite crônica. Por ser potencialmente fatal, deve ser dada importância a esse tipo decomplicação, que deve ser diagnosticada e tratadapidamente.

Objective: Case report about a chronic prancreatitis with alcoholic etiology diagnosed in a patient that presented, during the admission, rupture ofpseudoaneurysm of splenic artery as complication of pancreatitis. Methods: Report made from anamnesis, laboratoryexams and images contained in the patient´s medical records in his admission. Results: One case about rupture of splenic artery pseudoaneurism as rare complication of chronic pancreatitis has been described, however potentially fatal. The definitive treatment is surgical after suddenpatient´s clinical worsening, assisted for image examination. Conclusions: Pseudoaneurysm is considered the rarestmanifestation of a specter of vascular complications of chronic pancreatitis. Because it is potentially fatal, importance must be given to this type of complication, which must be diagnosed and treated quickly.

Avaliação endoscópica da doença do refluxo gastroesofágico e relação com infecção pelo Helicobacter pylori / Endoscopic evaluation of gastroesophageal reflux disease and relationship with Helicobacter pylori infection

Introdução: A doença do refluxo gastroesofágico é uma afecção de grande relevância médico-social afetando de 20-50% dos adultos nos países ocidentais. A relação entre doença do refluxo gastroesofágico e infecção pelo Helicobacter pylori tem sido motivo de controvérsias nos últimos anos e ainda permanece em discussão. Objetivo: Relacionar os achados endoscópicos da doença do refluxo gastroesofágico com a infecção pelo Helicobacter pylori. Métodos: Foi realizado um estudo observacional, transversal, recrutando pacientes com diagnóstico clínico de doença do refluxo gastroesofágico que realizaram endoscopia digestiva alta no Hospital Nossa Senhora da Conceição- Tubarão no primeiro semestre de 2006. Pesquisou-se idade, gênero, achados endoscópicos e infecção pelo Helicobacter pylori. Resultados: Foram avaliados 43 pacientes sendo 62,8% do gênero feminino, média de idade de 45,2 anos. A presença de esofagite de refluxo foi observada em 65% e a prevalência da infecção pelo Helicobacter pylori foi de 63%. Nos pacientes sem achado endoscópico de esofagite a prevalência de Helicobacter pylori foi 86% e naqueles com esofagite foi 50%, diferença estatisticamente significativa (RR=0,59; IC:0,39-0,89; p=0,017). Idade acima de 40 anos e presença de hérnia hiatal foram associadas a um maior risco de esofagite de refluxo (p=0,03).Conclusões: A presença da infecção pelo Helicobacter pylori constituiu-se, nesta amostra, num fator protetor para esofagite de refluxo.

Introduction: The gastroesophageal reflux disease is a illness of great doctor-social relevance, affecting 20-50% of the adults in the western countries. The relation between gastroesophageal reflux disease and the infection for the Helicobacter pylori has been the reason for much controversies in the last years and still it remains in dispute. Objective: To relate the endoscopic findings of the gastroesophageal reflux disease with the infection for the Helicobacter pylori. Methods: A observation, transversal study was carried out, enlisting patients with clinical diagnosis of gastroesophageal reflux disease that had carried through upper gastrointestinal endoscopy in the Hospital Nossa Senhora da Conceição- Tubarão in the first semester of 2006. One searched age, sort, endoscopic findings and the infection for the Helicobacter pylori.Results: Evaluated 43 patients where 62.8% were female had been evaluated, average age of 45,2 years. The presence of reflux esophagitis was observed in 65% and the prevalence of the infection for the Helicobacter pylori was of 63%. In the patients without endoscopic finding of esophagitis the prevalence of Helicobacter pylori was 86% and in those with esophagitis was 50%, statistical significant difference (RR=0,59; IC:0,39-0,89; p=0,017). With ages above 40 years and presence of hiatus hernia had been associates to a bigger risk of reflux esophagitis (p=0,03). Conclusions: The presence of the infection for the Helicobacter pylori consisted, in this sample, in a protective factor for reflux esophagitis.

Avaliação da hepatotoxicidade dos anti-retrovirais na co-infecção VHC/HIV / Hepatotoxicity of the antiretroviral drugs in HCV/HIV coinfection

O objetivo do presente estudo é avaliar a hepatotoxicidade dos anti-retrovirais (ARV)com ou sem inibidores da protease (IP) nos pacientes co-infectados pelo vírus da hepatiteC (VHC) e da imunodeficiência humana (HIV) e nos monoinfectados pelo HIV. Foramanalisados dois grupos de pacientes. Um constituído por 385 co-infectados e outro constituídopor 198 pacientes com monoinfecção pelo HIV, selecionados dos Serviços de Gastroenterologiae Infectologia de um hospital geral. Dados demográficos, os ARV utilizados,bem como os efeitos colaterais advindos de seu uso foram registrados. Do ponto devista laboratorial, foram realizadas determinações da alanina amino-transferase (ALT) e adetecção do anti-HIV, anti-VHC, HBsAg e do RNA-VHC qualitativo. Na análise estatística,o nível de significância adotado foi de 5%. Não houve diferença estatisticamentesignificativa entre os grupos quanto ao tipo de ARV utilizado, não tendo sido observadoscasos de hepatotoxicidade que pudessem ser claramente atribuídos ao uso dos IP. Conclui-se que não houve diferença quanto à tolerabilidade ao uso de IP nos pacientes coinfectadose nos monoinfectados pelo HIV.

The objective of the present study is to evaluate the hepatotoxicity of the antiretroviraldrugs (ARV) with protease inhibitors (PI) or not in patients coinfected by the hepatitis Cvirus (HCV) and the human immunodeficiency virus (HIV) and in the HIV monoinfected.Two groups were considered: one consisted of 385 HCV/HIV coinfected, and the other of198 HIV monoinfected patients, selected from the gastroenterology and infectious diseaseclinic of a general hospital. Demographic data, the type of ARV used as well as de adverseevents were registered. Blood tests included determination of alanine aminotransferase(ALT) and the detection of anti-HIV, anti-HCV and the qualitative HCV-RNA test. Inthe statistical analysis, the level of 5% was adopted. There was no difference between thegroups concerning the type of ARV used, as well as cases of hepatotoxicity attributed toPI. In conclusion, there was no difference concerning tolerability to PI between the twogroups.

Short segment Barrett's esophagus and distal gastric intestinal metaplasia / Esôfago de Barrett de segmento curto e metaplasia intestinal gástrica distal

BACKGROUND: Short segment Barrett's esophagus is defined by the presence of <3 cm of columnar-appearing mucosa in the distal esophagus with intestinal metaplasia on histophatological examination. Barrett's esophagus is a risk factor to develop adenocarcinoma of the esophagus. While Barrett's esophagus develops as a result of chronic gastroesophageal reflux disease, intestinal metaplasia in the gastric cardia is a consequence of chronic Helicobacter pylori infection and is associated with distal gastric intestinal metaplasia. It can be difficult to determine whether short-segment columnar epithelium with intestinal metaplasia are lining the esophagus (a condition called short segment Barrett's esophagus) or the proximal stomach (a condition called intestinal metaplasia of the gastric cardia). AIMS: To study the association of short segment Barrett's esophagus (length <3 cm) with gastric intestinal metaplasia (antrum or body) and infection by H. pylori. PATIENTS AND METHODS: Eight-nine patients with short segment columnar-appearing mucosa in the esophagus, length <3 cm, were studied. Symptoms of gastroesophageal reflux disease were recorded. Biopsies were obtained immediately below the squamous-columnar lining, from gastric antrum and gastric corpus for investigation of intestinal metaplasia and H. pylori. RESULTS: Forty-two from 89 (47.2 percent) patients were diagnosed with esophageal intestinal metaplasia by histopathology. The mean-age was significantly higher in the group with esophageal intestinal metaplasia. The two groups were similar in terms of gender (male: female), gastroesophageal reflux disease symptoms and H. pylori infection. Gastric intestinal metaplasia (antrum or body) was diagnosed in 21 from 42 (50.0 percent) patients in the group with esophageal intestinal metaplasia and 7 from 47 (14.9 percent) patients in the group with esophageal columnar appearing mucosa but without intestinal metaplasia. CONCLUSION: Intestinal metaplasia is a frequent finding in patients with <3 cm of columnar-appearing mucosa in the distal esophagus. In the present study, short segment intestinal metaplasia in the esophagus is associated with distal gastric intestinal metaplasia. Gastroesophageal reflux disease symptoms and H. pylori infection did not differ among the two groups studied.

RACIONAL: Esôfago de Barrett de segmento curto é definido pela presença de mucosa semelhante à gástrica no esôfago distal, extensão <3 cm, com metaplasia intestinal na histopatologia. Esôfago de Barrett é fator de risco ao adenocarcinoma do esôfago. Enquanto esôfago de Barrett se desenvolve como resultado do refluxo gastroesofágico crônico, metaplasia intestinal da cárdia é conseqüência da infecção crônica pelo Helicobacter pylori e está associada à metaplasia gástrica distal. Epitélio colunar com metaplasia intestinal localizada no esôfago distal, extensão <3 cm (condição denominada de esôfago de Barrett de segmento curto) ou a mesma entidade localizada no estômago proximal (condição denominada de metaplasia intestinal da cárdia) por ser muitas vezes confundida. OBJETIVO: Estudar a associação de esôfago de Barrett segmento curto (extensão <3 cm) com metaplasia intestinal gástrica (corpo e antro) e infecção pelo Helicobacter pylori. PACIENTES E MÉTODOS: Participaram do estudo 89 pacientes com mucosa do esôfago distal semelhante à gástrica, extensão <3 cm. Os pacientes foram questionados sobre sintomas de doença do refluxo gastroesofágico. Biopsias foram obtidas imediatamente abaixo da transição escamocolunar e do corpo e antro gástrico para investigação de metaplasia intestinal e pesquisa de Helicobacter pylori. RESULTADOS: Quarenta e dois dos 89 (47,2 por cento) pacientes foram diagnosticados com metaplasia intestinal esofágica na histopatologia. A idade média foi significativamente mais alta no grupo com metaplasia intestinal esofágica. Nos dois grupos estudados (com e sem metaplasia intestinal de esôfago distal), a relação masculino/feminino, sintomas de doença do refluxo gastroesofágico e infecção pelo Helicobacter pylori foi semelhante. Metaplasia intestinal gástrica (corpo e antro) foi diagnosticada em 21 de 42 (50,0 por cento) dos pacientes com metaplasia intestinal esofágica e 7 de 47 (14,9 por cento) do grupo com mucosa colunar esofágica, mas sem evidência de metaplasia intestinal. CONCLUSÃO: Metaplasia intestinal é achado freqüente em pacientes com mucosa semelhante à gástrica no esôfago distal, extensão <3 cm. No presente estudo, metaplasia intestinal de segmento curto no esôfago está associada à metaplasia gástrica distal. A freqüência de sintomas de refluxo gastroesofágico e infecção pelo Helicobacter pylori não mostrou diferenças significativas nos dois grupos estudados.

Crioglobulinemia mista em pacientes com infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) / Mixed cryoglobulinaemia in patients with hepatitis C virus infection

Introdução: A infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) está associada com várias manifestações extra-hepáticas, sendo a patogenia da maior parte baseada em mecanismos autoimunes ou linfoproliferativos. Objetivo: Identificar a prevalência de crioglobulinemia entre os pacientes com infecção pelo VHC. Pacientes e métodos: Foram estudados de forma prospectiva e consecutiva 67 pacientes com hepatite crônica pelo VHC, e avaliados quanto a presença de crioglobulinas, autoanticorpos e quanto a sintomas relacionados a crioglobulinemia. Resultados: Foi detectada a presença de crioglobulinas em 18 pacientes (27%). Quando comparados os pacientes com crioglobulinas com os demais, foi observado sexo feminino: 72% × 51%; média de idade: 49,8± 9,3 × 46,3± 13; nível de ALT: 114,05 × 119,18; genótipo: 1: 67% × 37%; cirrose: 22% × 14%; Artralgia em 39% × 28%; FAN em 11% × 6%; FR em 53% × 29%; anticorpo anti-tireoglobulina em 5% × 8% e anticorpo antimicrossoma em 5% × 2%. A síndrome clínica de crioglobulinemia mista foi diagnosticada em 2 pacientes (11%) e um deles apresentava glomerulonefrite crioglobulinêmica. Conclusão: A prevalência de crioglobulinemia mista em pacientes com infecção pelo VHC é elevada, porém a síndrome clínica é infreqüentemente detectada (AU)

Introduction: The hepatitis C vírus (HCV) infection is associated with many extrahepatic manifestations. The mechanisms are autoimmunes or limphoproliferatives. Objective: To identify the prevalence of cryoglobulinemia in the patients with HCV infection. Pacients and methods: Sixty seven patients with HCV chronic hepatitis were prospectively and consecutively studied. They were evaluated for the presence of cryoglobulins, autoantibodies and symptoms related to cryoglobulins. Results: The presence of cryoglobulins was detected in 18 patients (27%). When this group with cryoglobulins was compared to the others it was observed: women were more prevalent in the cryoglobulin group (72% × 51%); the mean age was 49,8± 9,3 × 46,3± 13; mean ALT was 114,05 × 119,18; genotype ? 1: 67% × 37%; cirrhosis: 22% × 14%; artralgia: 39% × 28%; FAN: 11% × 6%; reumathoid factor: 53% × 29%; anti-thyreoglobulin antibody: 5% × 8%; and anti-microssomal antibody: 5% × 2%. Clinical cryoglobulinemic syndrome was diagnosed in 2 patients (11%) and one of them presented cryoglobulinemic glomerulonephritis. Conclusion: The prevalence of mixed cryoglobulinemia in patients with HCV infection is high, however the clinical syndrome is not frequently detected (AU)

Biópsia hepática percutânea: Estudo de 1.037 casos / Percutaneous liver biopsy: study of 1.037 cases

Este estudo analisa as indicações e os resultados hitopatológicos de 1.037 biópsias hepáticas realizadas por via percutânea às cegas, em um hospital geral, no período de outubro de 1993 a abril de 2002. Os pacientes (656 do sexo masculino e 381 do feminino, média de idade de 41,6 anos) encontravam-se hospitalizados ou foram atendidos nos ambulatórios do mesmo hospital. A principal indicação foi a presença do marcador sorológico para o vírus da hepatite C e o diagnóstico histológico mais frequente, hepatite crônica. Conclui-se que é um procedimento que permite o diagnóstico definitivo na maioria das vezes

Glomerulonefreite membranoproliferativa em pacientes com infecção pelo vírus da hepatite C: relato de três casos / Membranoproliferative glomerulonephritis in patients with hepatitis C virus (HCV) infection: report of three cases

A infecção por vírus da hepatite C (VHC) está associada com várias manifestações extra-hepáticas. O comprometimento renal mais frequente é a glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) associada ou não à crioglobulinemia. São relatados três casos de GNMP em pacientes com infecção pelo VHC, com revisão de literatura. Em dois casos, os pacientes apresentaram diagnóstico de síndrome nefrótica e biópsia renal com evidência de GNMP. Na investigação detectou-se anti-VHC positivo, com presença de crioglobulinas e fator reumatóide positivo. Um dos pacientes recebeu terapia com interferon alfa associado à ribavirina, porém, houve suspensão das drogas devido aos efeitos colaterais; o outro paciente fez uso de interferon alfa isoladamente devido à insuficiência renal, sem resposta final do tratamento. Ambos evoluíram com doença reanl terminal, necessitando hemodiálise. O terceiro caso refere-se a um paciente com anti-HIV e anti-VHC positivos, com síndrome nefrótica e biópsia renal com GNMP. Não havia presença de crioglobulinas e fator reumatóide era negativo. O paciente fez tratamento com interferom alfa associado à ribavirina, com resposta ao final do tratamento e normalização da função renal.

Peeling skin syndrome: noninflammatory subtype

Relato de caso de uma paciente de 45 anos, a qual apresenta desde a infância descamaçäo assintomática difusa de todo o tegumento, formando nitidamente colaretes. As lesöes näo sofrem variaçöes sazonais. No exame histológico foi encontrada epiderme de aspecto normal, com separaçäo da camada córnea acima da camada granulosa. Seus genitores säo primo-irmaos e mais três casos semelhantes säo conhecidos na sua família. A síndrome da pele descamativa pertence ao grupo das ictioses, tendo provável herança autossômica recessiva, devendo ser diferenciada das formas clássicas de ictiose